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Ulceras por presión: "Una epidemia bajo las sábanas"

Cuando hablamos de U.P.P. estamos haciendo referencia a un verdadero problema de Salud Pública, puesto que su presencia provoca repercusiones Físicas, Psicológicas, Económicas y Sociales tanto al paciente, a la familia y a las instituciones de salud.

Atendiendo ésta problemática, en el año 2015, la Sociedad Científica Uruguaya de Heridas en conjunto con el Ministerio de Salud realizo el "Primer Censo de Prevalencia de Ulceras por Presión en Pacientes Internados en Instituciones de Salud y Residencias geriátricas de Uruguay" arrojando una Prevalencia Global) del 14% (I.C. 95% 14,6 - 15,2)

A partir del año 2016 en el marco de los OBJETIVOS SANITARIOS NACIONALES PARA EL 2020 el Ministerio de Salud, incorpora la prevalencia de UPP como un Indicador de Calidad Asistencial.
"La comisión de seguridad del paciente del Ministerio de Salud presentó en noviembre de 2016 el documento "CONSENSO SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN"
Entendemos que la aparición de una UPP representa una falla importante en el sistema sanitario en cuanto a la seguridad del paciente y calidad de atención, por tanto nuestro objetivo hoy es empezar a trabajar en ello
Que se entiende por Ulcera por Presión (UPP)??
La úlcera por presión es un área de daño localizado en la piel y los tejidos subyacentes de origen isquémico, causado por la presión, fricción, cizalla o una combinación de las mismas. NPUAP-EPUAP 2009.

La misma es una complicación que presentan los pacientes con movilidad reducida, pero que SE PUEDE PREVENIR EN UN 95 % DE LOS CASOS, constituye la complicación mas prevenible y tratable que puede presentar cualquier paciente con movilidad reducida.

La prevención es el mejor método de tratamiento, no solo porque mejora la salud de las personas, sino que además se minimizan los costes de atención.
En el marco de construcción de una cultura institucional de calidad y seguridad en atención de salud, el Ministerio de Salud se propone disminuir la prevalencia e incidencia de UPP en todos los usuarios del sistema nacional integrado de salud en los diferentes niveles de atención.

Las UPP también llamadas escaras tienen diversa etiología, una de ellas es cuando los músculos y el tejido blando permanece por determinado tiempo presionado contra una superficie dura, como una silla o cama. Esta presión disminuye el suministro de sangre a esa zona y esto puede llevar a que el tejido cutáneo se deteriore y muera.
Es importante realizar una inspección cuidadosa de la piel diariamente así como cada vez que cambien la situación clínica del paciente.
Que debemos observar?

  •  Debemos observar zonas identificadas como de riesgo , es decir, las que están sometidos a mayor presión , tales como talones trocánter , omoplatos , sacro y occipital.
  • Identificar las alteraciones de la piel como eritema (área enrojecida más caliente) que no blanquea a la presión esto nos habla de una lesión más profunda.
  • Examinar cuidadosamente aquellas zonas de la piel en la que naturalmente hay mas humedad como los pliegues, zonas con dispositivos terapéuticos (catéteres mascaras de oxigeno ; fijaciones de sondas,etc )


Zonas más frecuentes de localización:


QUE PODEMOS HACER PARA PREVENIR SU APARICION?

CUIDADOS DE LA PIEL:

  • Mantener la piel LIMPIA Y SECA no frotar en el secado.
  • Utilizar JABONES NEUTROS que mantengan el ph de la piel.
  • No realizar masajes vigorosos en prominencias óseas 
  • PROTEGER LA PIEL EXPUESTA A LA HUMEDAD por ejemplo en personas incontinentes, debemos de mantener la piel limpia, seca, hidratada y protegida. 
  • La hidratación de la piel ayuda a que esta se mantenga elástica, en algunos casos se pueden usar emolientes es decir cremas o preparados que además de aportar agua, también aportan lípidos para reforzar la capa hidrolipídica de la piel.
  • La protección la hacemos con productos de barrera o cremas con zinc al 10% en zona perineal, en un paciente que usa pañal.
  • Usar pañales adecuados (con polimeros super absorventes como los de poliacrilato de sodio)
  • APLICAR ÁCIDOS GRASOS en zonas de riesgo de lesión.


MOVILIZACIÓN Y CAMBIOS POSTURALES.

 

  • PROGRAMAR CAMBIOS POSTURALES CADA DOS HORAS, planifique de manera individualizada de acuerdo a movilidad del paciente y uso de superficies especiales.
  • EVITE EL APOYO SOBRE PROMINENCIAS ÓSEAS así como dispositivos terapéuticos ( sondas, vías, drenajes, etc)
  • Mantenga la posición de la cabecera de la cama a 30 º salvo contraindicación medica 
  • USE ALMOHADONES para colocar entre las prominencias óseas 
  • Si el pte se sienta al sillón promueva cambios posturales mas frecuentes ya que la presión es mayor al estar sentado, utilice superficies especiales para el manejo de la presión .
  • LOS TALONES DEBEN QUEDAR LIBRES de todo contacto con la cama, elevarlos colocando una almohada o cojín a lo largo de la pantorrilla.

 

DISPOSITIVO PARA ALIVIO DE LA PRESIÓN.

De que estamos hablando?
Se considera como SEMP( Superficie especial para el alivio de la presión)a cualquier superficie o dispositivo especializado cuya configuración física y/o estructural permite redistribuir la presión, asicomo otras funciones terapéuticas para el manejo de la fricción, cizalla o microclima.
La ventaja de las SEMP es que abarcan toda la superficie corporal, que se hallan en contacto con una superficie de apoyo.


NUTRICIÓN

- Es indiscutida la relación entre nutrición y el proceso de prevención y cicatrización de heridas.
La pérdida de masa como de tejido muscular disminuye la protección sobre prominencias óseas.
La anemia dificulta el aporte de oxigeno a los tejidos, lo ideal es mantener una dieta balanceada y una hidratación adecuada.

 

LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN PUEDEN Y DEBEN DE EVITARSE, PARA ELLO ES FUNDAMENTAL LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA DENTRO DE UN PLAN GENERAL QUE INCLUYE EL SEGUIMIENTO DE LAS DIRECTRICES PARA SU PREVENCIÓN Y EL TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO DEL MÉDICO, ENFERMERA/O, PACIENTE Y FAMILIA.



Referencia Bibliográfica:
Informe del MSP sobre l "Primer Censo de Prevalencia de Ulceras por Presión en Pacientes Internados en Instituciones de Salud y Residencias geriátricas de Uruguay" Abril, 2017
Documento de Consenso sobre Prevención y tratamiento de Ulceras por Presión en Personas Adultas. Ministerio de Salud - COSEPA Noviembre, 2016
DOCUMENTO TÉCNICO GNEAUPP Nº I "Prevención de las Úlceras por Presión" 2ª Edición -Mayo 2014


Lic. Esp. Alejandra Guerra
Lic. Esp. Mónica Adinolfi

 


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